復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院自去年開(kāi)始建立了針對(duì)兒童的特色專科，開(kāi)設(shè)了小兒耳鼻喉專科門診。開(kāi)設(shè)一年多，這個(gè)?？朴直徊簧偌议L(zhǎng)稱為“小兒鼻炎?？崎T診”，就說(shuō)近期一個(gè)下午的門診情況：接診29位小朋友，26位小朋友是來(lái)看鼻子的，其中23位小朋友患過(guò)敏性鼻炎。兒童過(guò)敏性鼻炎是不是越來(lái)越多了？防治有什么要點(diǎn)？就家長(zhǎng)們關(guān)心的問(wèn)題，在此一并解惑。

問(wèn)1：小朋友老是打噴嚏、吸鼻子、流鼻涕，是不是有鼻炎？

是的，這就是鼻炎的表現(xiàn)，而小朋友最常見(jiàn)的就是過(guò)敏性鼻炎。

(相關(guān)資料圖)

國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率明顯上升，可能與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和環(huán)境的清潔有關(guān)。保守估計(jì)全球有超過(guò)5億過(guò)敏性鼻炎患者，占過(guò)敏性疾病的20%。我國(guó)2014年發(fā)布的兒童流行病學(xué)調(diào)查顯示，6歲至13歲兒童過(guò)敏性鼻炎的總體患病率為9.8%，其中上海地區(qū)兒童的患病率為13.1%。

如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友老是揉鼻子，經(jīng)常起床后一串串打噴嚏，或晨起鼻通氣不佳，很有可能是過(guò)敏性鼻炎且正在發(fā)作。

有家長(zhǎng)覺(jué)得小朋友打個(gè)噴嚏、流點(diǎn)鼻涕，很正常。殊不知，可能小朋友是反復(fù)在發(fā)作過(guò)敏性鼻炎。有家長(zhǎng)可能因?yàn)樾∨笥牙鲜侨嘌劬?，去看眼科發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏性結(jié)膜炎，才知道要來(lái)耳鼻喉科看看是否有過(guò)敏性鼻炎。還有小朋友反復(fù)咳嗽，在呼吸科用藥始終不好，最后發(fā)現(xiàn)是過(guò)敏性鼻炎鼻后滴漏造成的。

問(wèn)2：兒童過(guò)敏性鼻炎如何確診？

門診簡(jiǎn)單的前鼻鏡檢查，可以大致判斷是不是過(guò)敏性鼻炎。

兒童過(guò)敏性鼻炎還會(huì)有一些特殊體征，包括由于眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻所致的變應(yīng)性黑眼圈、下眼瞼皮膚上的新月形皺褶D(zhuǎn)ennie線、患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖鼻翼在鼻部皮膚上形成的橫行皺紋變應(yīng)性皺褶，以及反復(fù)摩擦鼻尖跟上唇造成的皮損唇上摩擦痕。

如果有這些表現(xiàn)，也提示家長(zhǎng)要帶小朋友就診。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清總IgE檢測(cè)及血清特異性IgE檢測(cè)可以幫助確診和明確過(guò)敏原。前者簡(jiǎn)單迅速，但結(jié)果可能受到口服藥物的影響。后者結(jié)果等待時(shí)間稍長(zhǎng)，但不受藥物影響，即使沒(méi)查到過(guò)敏原，也可通過(guò)血清IgE的升高明確過(guò)敏。

問(wèn)3：小朋友老出鼻血，不會(huì)得白血病吧？與曾經(jīng)被撞傷有關(guān)嗎？

反復(fù)鼻出血的小朋友其實(shí)不少，受影視劇影響，不少家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心“是不是得白血病”，其實(shí)這個(gè)概率比較低。與此同時(shí)，外傷后的鼻出血除非引起了鼻中隔的骨折，否則除了當(dāng)時(shí)的粘膜破損出血，很少會(huì)引起反復(fù)的鼻出血癥狀，仔細(xì)詢問(wèn)病史會(huì)發(fā)現(xiàn)，絕大部分小朋友都有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，經(jīng)常因?yàn)楸前W揉鼻、挖鼻，導(dǎo)致鼻粘膜破損、反復(fù)結(jié)痂，結(jié)痂引起的不適讓小朋友繼續(xù)揉鼻挖鼻，又會(huì)造成新的出血。

每每叮囑小朋友不要揉鼻子，就會(huì)有家長(zhǎng)在旁說(shuō)，“你看，我讓你不要摳鼻子吧”，這里要替小朋友辯解一句，大人鼻子癢也忍不住想要揉一揉、摳一摳，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，讓小朋友忍忍有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。打個(gè)噴嚏、流點(diǎn)鼻涕，如不及時(shí)科學(xué)干預(yù)，時(shí)間長(zhǎng)了，可能引起反復(fù)鼻出血，反復(fù)咳嗽，甚至引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等，嚴(yán)重鼻炎也會(huì)影響腺樣體萎縮，可能影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育或引起上頜骨發(fā)育及咬合關(guān)系異常。所以，應(yīng)對(duì)鼻炎反復(fù)發(fā)作的科學(xué)做法是“小鼻子洗起來(lái)，鼻噴劑用起來(lái)，抗過(guò)敏藥吃起來(lái)”。

問(wèn)4：小朋友過(guò)敏性鼻炎怎么治？可以治愈嗎？

過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，增加鼻腔清洗的頻次，正規(guī)使用藥物治療，不要聽(tīng)激素色變。

鼻用激素類噴劑是目前最有效且安全的局部治療，第二代鼻用激素抗炎活性更強(qiáng)，目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明二代鼻用激素可以安全地用于兒童，對(duì)身高生長(zhǎng)沒(méi)有明顯影響。局部用藥可以使高濃度的藥物直接作用于鼻粘膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮作用。輕度及中重度間歇性發(fā)作的患兒噴鼻不少于2周；中重度持續(xù)的患兒療程不少于4周。根據(jù)病情口服抗組胺藥物（2周）或抗白三烯藥物（4周）。

不要濫用減充血滴鼻劑，雖然滴了可以很快緩解小朋友的鼻塞不適，但時(shí)間長(zhǎng)了可能引起藥物性鼻炎，幼齡兒童甚至還可能導(dǎo)致心跳加快引起危險(xiǎn)。

此外，對(duì)常規(guī)藥物治療不能控制癥狀、藥物治療引起嚴(yán)重不良反應(yīng)、不愿接受長(zhǎng)期藥物治療或合并變應(yīng)性哮喘的患兒來(lái)說(shuō)，還可以選擇免疫治療。免疫治療是世衛(wèi)組織推薦的唯一可以改變過(guò)敏性鼻炎進(jìn)程的治療，可避免單一過(guò)敏原過(guò)敏向多種過(guò)敏原過(guò)敏轉(zhuǎn)化，避免過(guò)敏性鼻炎誘發(fā)哮喘。經(jīng)臨床觀察，堅(jiān)持免疫治療超過(guò)2年，過(guò)敏性鼻炎患者鼻部癥狀改善可以達(dá)到60%以上，用藥量可以降低90%以上。

問(wèn)5：家有過(guò)敏性鼻炎兒童，家長(zhǎng)要注意什么？

過(guò)敏性鼻炎的治療需要防治結(jié)合，雖不能徹底治愈，但通過(guò)規(guī)范化綜合防治可以讓癥狀得到長(zhǎng)期控制，并改善生活質(zhì)量。日常清洗鼻腔、避免接觸過(guò)敏原是過(guò)敏性鼻炎治療非常重要的環(huán)節(jié)。

如果是最常見(jiàn)的塵螨過(guò)敏，家長(zhǎng)要注意室內(nèi)清潔通風(fēng)，可以使用排氣循環(huán)式清潔器，清潔房間為每周2次，盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯和榻榻米，在床墊、床和枕頭上鋪抗螨蟲(chóng)墊或定期除螨，保持房間50%濕度、20℃至25℃室溫。

如果是植物性過(guò)敏，要注意收集花粉資訊，在花粉擴(kuò)散期不外出、關(guān)門窗、出門時(shí)戴面罩、眼鏡，回家時(shí)進(jìn)門前抖掉衣服和頭發(fā)上的灰塵，洗臉，漱口，擤鼻子。家里不買鮮花及種植過(guò)敏的植物。

如果是貓毛、狗毛等過(guò)敏，盡可能不養(yǎng)寵物，或?qū)櫸锓旁谑彝狻⑦h(yuǎn)離臥室，清潔寵物及環(huán)境，把地毯換成地板，增加通風(fēng)并清潔房間。

最后強(qiáng)調(diào)一下，不論是鼻腔清洗，還是使用鼻噴劑，一定要掌握正確姿勢(shì)，噴頭伸入鼻孔后朝鼻腔外側(cè)壁噴，勿對(duì)鼻中隔用藥以免造成或加重鼻出血。（曾珊 于慧前）

（作者均為復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)生）

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