“袖胃”減肥魔法背后

中國新聞周刊記者/霍思伊 李想俁

發(fā)于2021.4.26總第993期《中國新聞周刊》

2020年8月，曾擔任鹿晗、張藝興等知名藝人經紀人的壹心娛樂CEO楊天真在一次直播中宣布自己將接受切胃手術，這一消息立即上了熱搜榜，第一次將“切胃”這個概念推向大眾視野。

在一些特定人群中，切胃早已開始流行。與楊天真為治療糖尿病的目的不同，更多人接受切胃手術，是為了減輕體重。而包括切胃在內的幾種不同手術方式，也有一個更加籠統(tǒng)但指向明確的稱呼：減重手術。在微博或抖音上以“減重”為關鍵詞，能分別搜出幾十個減重醫(yī)生、減重醫(yī)院及減重訓練營的用戶。

減重手術在中國已然成為一個新興產業(yè)，但正如英國倫敦國王學院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾所說，“最終，在那些前來做手術的人中，只有少數是真正需要的，大多數往往沒有必要?！?/p>

“袖胃”興起

楊天真做的切胃手術全名叫“腹腔鏡下袖狀胃切除術”(LSG)，簡稱“袖胃”。在中國，以“袖胃”為代表的減重代謝手術已經有20多年的歷史，但卻是在近些年才真正流行起來。而“胃旁路手術”則主要針對極端肥胖患者和重度糖尿病患者。它的原理是將胃的小部分直接和空腸相連，讓食物只通過一個胃小囊，然后直接進入小腸的末端，繞過了大部分小腸。相較于“袖胃”，胃旁路的優(yōu)勢是可減掉更多體重，降糖效果也更好。但劣勢在于，術后并發(fā)癥的風險更高，且可能造成長期的營養(yǎng)不良。

根據《中國肥胖代謝外科數據庫：2019年度報告》，2008年，全國范圍內開展的減重代謝手術總共只有117例，但到了2019年，已飆升至11700例，十年之間增長了100倍。

2013年，在全國總共4106例減重代謝手術中，“袖胃”手術只有777例，當時接近八成的減重代謝手術采取的是“胃旁路術”。但到了2014年，“袖胃”手術的數量一躍增長到了2200例，與2920例的“胃旁路術”幾乎平分秋色。此后，“袖胃”越來越流行，到了2019年，已經占85.78%，成為中國最主流的減重代謝手術。

“減重又降糖，孟化幫您忙”。這是“孟化醫(yī)學在線”抖音視頻中的一句經典開場白。身為中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、減重糖尿病手術健康管理中心負責人，孟化的抖音賬號開通還不到一年就擁有百萬粉絲，他也被一些人稱為“國內減重手術第一人”。

從2012年至今，孟化已經開展了超過4000臺減重代謝手術。而據《中國肥胖代謝外科數據庫：2019年度報告》推算，在2012年~2019年，全國一共開展的減重代謝手術不到55000臺。

2020年，受疫情影響，孟化團隊從7月才開始開展手術，但到年底已進行了500多例。孟化告訴《中國新聞周刊》，如果不出意外，中日友好醫(yī)院2021年的減重代謝手術臺數可以破千。“目前國內還沒有一家醫(yī)院的年手術數量達到1000臺。很多醫(yī)院一年才能做幾十例，我一年就是它一百年做的?！彼@樣說。

僅在2021年元旦前一天，孟化就完成了7臺手術。但即使他如此“拼命”，也供不應求?！吨袊侣勚芸妨私獾降那闆r是，要想在中日友好醫(yī)院做上“袖胃”手術，最快也要等上4~5個月。

但孟化認為，中國目前的手術數量還遠遠不能滿足需求，應繼續(xù)擴大?！爸袊箨懸荒暌还膊抛?萬例減重代謝手術。你看臺灣才2300多萬人，一年就要做3000多例，我們光北京就有2300萬人口，一年也就1000例左右，目前的手術空間還有100倍。美國有3.3億人，每年做減重代謝手術30萬~35萬例，也就是人口的1%，按這個比例，中國每年至少也能做100萬例，現在只做了百分之一。”他這么說不是沒有依據——中國擁有近9000萬的肥胖人群和1.298億糖尿病患者，兩個數字皆居世界第一。

“袖胃”手術的原理非常簡單，將胃的75%~80%直接切除，留下一個只有香蕉大小的殘胃，因為形狀上像一個細長的垂直袖子，所以被命名為“袖狀胃切除術”。該手術不可逆，永久性地改變了胃的大小。胃容量縮小后，每頓飯吃的少了，攝入的卡路里就減少了。另一方面，由于切除了部分含有“饑餓素”的胃底，切胃后不僅進食量變少，也幾乎感覺不到饑餓。

“饑餓素至少減少了70%，而且研究表明，5年后仍可以維持在這一水平。”美國佛羅里達國際大學臨床醫(yī)學教授米歇爾·加格納在接受《中國新聞周刊》采訪時說。

加格納是“袖胃”手術的發(fā)明者，他于2000年進行了世界上第一例“腹腔鏡下袖狀胃切除術”，并且于2014年擔任國際肥胖與代謝病外科聯盟(IFSO)主席。他解釋說，當胃變得“苗條”后，食物從食管進入胃，會在更短的時間內通過胃而進入小腸，這也會刺激其他激素作用于下丘腦，發(fā)出停止進食的信號。

這些改變最直接的結果就是體重的快速下降。一般在手術后第一年下降得最明顯，理想情況下可以減掉超重部分的60%~70%，最低也可以達到50%以上。所謂超重部分，即自身體重與對應身高下標準體重的差值。

在減重手術之前，醫(yī)學上能夠治療肥胖的辦法不多，胖人們主要還是通過改善生活方式來減肥。但目前，減重代謝手術已經被醫(yī)療界視為治療病態(tài)肥胖的最有效方法，而“袖胃”則是其中的“明星手術”，它的另一個重要治療作用則是緩解糖尿病。

楊天真做手術的主要目的就是為了降糖，她有6年的糖尿病史，每次餐前都要打一針胰島素。但由于長期熬夜加班、作息不規(guī)律，靠藥物控糖的效果不佳。她想到了采用更加激進的辦法。

“我們很快意識到，胃和腸不僅是消化器官，而且是內分泌器官，切胃帶來的影響不僅是在分解食物上，而且改變了腸胃的激素水平?！奔痈窦{說。

2007年，在羅馬舉行了第一次糖尿病外科手術峰會。這次大會的組織者之一、英國倫敦國王學院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾是首批研究減重代謝手術緩解糖尿病機制的專家之一。他對《中國新聞周刊》表示，在這次會議之后，專家們漸漸意識到，減重代謝手術可以用于治療糖尿病，這應該是它的一個主要目的，而不是治療肥胖癥的一個附帶作用。但在中國，減重手術的主力人群并非是糖尿病患者，而是肥胖癥患者或自以為很胖的愛美人士。

“唯BMI論”下的激進擴張

符合什么條件的人才能做“袖胃”手術？根據《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)》規(guī)定，“袖胃”手術的適應癥主要有兩個：當BMI超過32.5時，推薦手術；當BMI介于27.5~32.5之間時，要求至少有兩種代謝綜合征，比如高血壓、2型糖尿病、內分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、腎功能異常等，且通過改變生活方式和內科治療難以控制，才能考慮手術。BMI即體重指數，其計算公式是體重(以千克為單位)除身高(米為單位)的平方。