職工醫(yī)保個人賬戶如何家庭共濟

本報訊(記者楊緒軍)4月22日，《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》正式發(fā)布，職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟政策正式落地。意見明確，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

“政策的出臺是一項很好的惠民措施，類似于我國的公積金提取政策，剛開始時是只限本人購房使用，后來推廣到租房等其他應用場景?！币幻t(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦負責人解釋，在此之前，一些地區(qū)的個人賬戶資金是封閉的，只限本人使用。“假設這個人在退休前很少得病甚至沒有得病，沉淀下來的資金可能是一筆很大的金額?！?/p>

不過，該負責人也表示，對于北京的醫(yī)保參保人來說，這個政策目前看影響不大?！澳壳?，北京醫(yī)保個人賬戶資金是開放的，這部分資金每個月已經(jīng)打到個人關聯(lián)銀行卡賬戶，可以取出來自由支配?！贝饲?，北京市醫(yī)保局通過其官方微信發(fā)文提醒，職工醫(yī)保個人賬戶內(nèi)資金允許家庭成員共濟使用，并不代表社?？梢匀沂褂谩ａt(yī)保個人賬戶不是社?？?，社?？ㄖ荒鼙救藢嵜褂?。

解讀

焦點1 ■個人賬戶的“錢”少了嗎

據(jù)悉，此次改革涉及3億多參保人切身利益。國務院新聞辦22日召開新聞發(fā)布會，相關部門負責人作出回應。

根據(jù)意見，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

“通過調(diào)整個人賬戶計入方式，單位繳費部分不再劃入個人賬戶。”國家醫(yī)保局副局長陳金甫說，基本上個人賬戶新計入都會減少，但個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低。

陳金甫表示，個人賬戶減少并不意味著個人保障會損失，而是放到共濟保障的“大池子”里，形成新的保障機制。新的保障機制保障效能將顯著放大，用大數(shù)法則化解社會群體的風險。也有人提出，能不能讓政府增加門診保障的繳費投入？“不能為了增加福利而竭澤而漁。”陳金甫說，保險部門可以提出給單位多繳費、讓個人多繳費，但每增加一筆繳費，相應就會減少從業(yè)人員的一筆收入，也會增加單位負擔，不利于社會經(jīng)濟的發(fā)展。

焦點2 ■為什么自己的錢要給別人花

“家庭共濟是對于個人賬戶而言?！眹裔t(yī)療保障局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東說，這次改革后，職工個人賬戶使用范圍將拓展，主要動用的是個人賬戶的“小池子”，可以說是“小共濟”。

個人賬戶的存量基金使用范圍拓寬，并不等于個人可以隨意使用或者無限擴大范圍。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

“門診共濟保障將幫助參保人實現(xiàn)風險代際轉(zhuǎn)移?！标惤鸶φf?！伴T診共濟保障也可以進一步釋放醫(yī)保基金效能。”2020年按照統(tǒng)籌基金和個人賬戶的相關統(tǒng)計，個人賬戶累計結(jié)余1萬億元，改革以前，這筆錢別人無法使用。新的保障機制總體上是基金平衡轉(zhuǎn)移，用于實實在在的醫(yī)療服務購買。

焦點3 ■統(tǒng)籌基金的錢將用在哪里？

意見提出，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑Ｕ纤?，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

“初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔近1000億元。”樊衛(wèi)東說。

陳金甫介紹，建立普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷；加強慢性病、特殊疾病的門診保障，將費用高、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。同時，除了在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應的定點零售藥店也將納入。

陳金甫表示，各地要結(jié)合本地實際，細化政策規(guī)定，通過3年左右過渡期實現(xiàn)改革目標。