11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津開標，各家企業(yè)報價之低令人大跌眼鏡：原本均價在13000元左右的冠脈支架，此次中標價格最低至469元，最高也僅僅798元。

高高在上的冠脈支架，成本到底多少錢?

為此，《華夏時報》記者通過查閱各冠脈支架龍頭企業(yè)招股書以及采訪專業(yè)人士，探尋出冠脈支架的價格構成：目前市場主流冠脈支架單個成本不足400元。

以終端銷售價格10000元計算，冠脈支架成本竟然只占4%，暴利程度堪比茅臺。

那么，96%的超額利潤都去哪了?

集采后，產品利潤被大幅壓縮，企業(yè)會賠本嗎?

售價1萬+，成本不足400元

此次國家集采的對象是市場主流的鈷鉻合金或鉑鉻合金材質冠脈支架，采購量超過醫(yī)療機構意向采購量的70%以上，采購周期為兩年。

巨大的集采量對各家支架生產企業(yè)形成了“不中標、無市場”的囚徒博弈局面。包括微創(chuàng)醫(yī)療、樂普醫(yī)療、吉威醫(yī)療、美敦力、波士頓科學等11家國內外知名企業(yè)的27個產品參與投標。

為了爭奪集采中標名額，參選企業(yè)報出了地板價。

最低中標價由吉威醫(yī)療報出，為469元/支，該產品2019年最低中標價格為14600元，此次降價幅度超過97%;龍頭企業(yè)微創(chuàng)醫(yī)療的產品Firebird2報價590元，2019年掛網價7800元，降幅超92%;樂普醫(yī)療的GuReater，報價645元，掛網價8400元，降幅逾92%。

經過本次集采，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產品平均降價93%，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%，按意向采購量計算，預計國家醫(yī)?？晒?jié)省109億元。

集采結果一出，一度引發(fā)醫(yī)療板塊股價大跌和網絡熱議。有人擔心集采過度壓低價格，會影響產品質量。

那么動輒過萬的冠脈支架，成本到底多少錢?

為此記者查閱了多家企業(yè)招股書。

2019年上市的賽諾醫(yī)療發(fā)布的招股書顯示，2019年上半年，公司BuMA冠脈支架成本金額總計2877萬元，產量為102716套。據此推算，冠脈支架的單個成本僅有280元。

賽諾醫(yī)療為國內市場占有率第四的冠脈支架生產企業(yè)。該產品在2019年江蘇省的集采中報價3800 元/套，但未中標。最終入選產品為樂普醫(yī)療的 GuReater 和微創(chuàng)醫(yī)療的 Firebird2 支架，報價分別為報價 2850 元/套(降幅 66%)和3400 元/套(降幅 56.4%)。

2009年上市的行業(yè)龍頭樂普醫(yī)療在招股書中顯示，公司2009上半年冠脈支架的營業(yè)成本為5140.62萬元，產量為5.4萬套。以此推算，10年前樂普醫(yī)療冠脈支架平均成本價約950元。十年間樂普醫(yī)療已成為行業(yè)龍頭，隨著支架產品產量進一步擴大，成本勢必下降。

比較此次全國集采中各家企業(yè)報價，可見產品利潤確實被大幅壓縮，但并不存在“賠本”的現象。

如果以成本價400元推算，此次企業(yè)降價后，企業(yè)毛利率會從80%降至20%-40%左右，仍然高于不少行業(yè)。

針對此次中標企業(yè)報價，記者也采訪了一位參與此次集采的內部人士。該人士指出，目前冠脈支架技術已經非常成熟。此次集采各家企業(yè)同類產品報價相差不大，說明這是企業(yè)理性的市場行為，不存在虧本銷售。

該人士強調，采購文件中明確要求禁止惡意競價，特別提出低于成本價惡意競價將被列入違規(guī)名單。

超額利潤去哪了？

以目前市場情況來看，冠脈支架成本400元，出廠價2000元，產品毛利率為80%。

也就是說，企業(yè)毛利在1600元左右，也僅占終端價格10000元中的16%?；颊吆蛧裔t(yī)保為每一個支架支付的萬元費用中，有至少8成左右的費用去哪了?

上述參與集采的內部人士指出，一個售價超過萬元的支架，大約有8000元都被消耗在流通領域。

作為高值醫(yī)療耗材，冠脈支架的銷售以經銷商模式為主，從廠家到醫(yī)院有層層代理轉包。企業(yè)利用經銷商渠道迅速覆蓋市場，從全國總代到省級代理再到地市代理再到醫(yī)院代理，每多一層代理，流通費用就會上漲。

該人士透露，一般來說，層層代理的利潤總和占終端售價的50%，即5000元左右。

其次是臨床醫(yī)務人員回扣，大約為終端售價的20%，即為2000元。

由于要大量使用心臟支架、心臟起搏器等高值耗材，心血管內科成為醫(yī)療賄賂的重災區(qū)。

有媒體統計，2019年下半年江蘇省有5名心血管專家落馬，全國范圍內8例醫(yī)院受賄案件與心血管耗材有關，而且受賄往往是群體行為。

中國裁判文書網2020年8月發(fā)布，蘇州大學附屬第二醫(yī)院心血管內科前主任陳建昌在2010年—2019年間，收受賄賂516萬余元。

其中陳建昌自行收受322萬元，另有279萬元，他分給科室沒有參與手術的醫(yī)生和護士;而當時科室副主任徐衛(wèi)亭和手術醫(yī)生，賄賂方另行打點。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波在冠脈支架集采大會上表示：“現在我們大量直采生產企業(yè)，有明確的使用預期，藥械公司就可以不用去做推廣。這個錢省下來，企業(yè)公平合理的利潤空間還是有的，而且比一般產業(yè)可能還要高。”

鐘東波還笑談：“此次集采不僅能減輕患者負擔，還能澄清醫(yī)療界風氣，挽救個別面臨歧途的醫(yī)生”。

據上述人士還透露，剩余10%消耗在各個環(huán)節(jié)公關打理上。比如廠家代理權的獲取、上級代理商的代理權的獲取，過節(jié)饋贈等。

至此，隨著“兩票制”、“帶量采購”逐步實施，醫(yī)療改革已經進入深水區(qū)。

下一個醫(yī)療器械國家集采領域劍指何方?資本市場上以骨科為代表的企業(yè)已經開始風聲鶴唳。