中新經(jīng)緯1月5日電 近日，水滴保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)發(fā)布了2021年理賠服務(wù)年報(bào)。據(jù)了解，水滴保堅(jiān)持“用戶第一”，在用戶關(guān)心的理賠方面持續(xù)加大投入，以科技加持系統(tǒng)，為用戶提供“賠付快、更靠譜”的理賠體驗(yàn)。

報(bào)告顯示，2021年水滴保處理的理賠案件總量超15萬件，線上申請理賠率達(dá)100%，由此減免的實(shí)物單證達(dá)261萬張。水滴保2021年最快理賠時(shí)效為8秒，較上年提速38.5%，極速理賠案件平均結(jié)案時(shí)效僅10.8小時(shí)，較上年提速27.4%。

最快理賠時(shí)效僅為8秒

據(jù)了解，為提供更好的理賠服務(wù)，水滴保的“智能理賠系統(tǒng)”以O(shè)CR+NLP技術(shù)快速識別資料信息，用戶只需在線提交理賠申請，按照提示上傳或補(bǔ)充資料，就能進(jìn)行線上理賠，這極大簡化了操作難度，縮短了理賠等待時(shí)間。水滴保智能理賠系統(tǒng)目前已經(jīng)覆蓋了超過50%以上的日常理賠案件，準(zhǔn)確率可達(dá)99.7%，輔助提效55.9%。

2021年9月2日，水滴保進(jìn)行了理賠系統(tǒng)升級：申請賠款金額在1萬元以內(nèi)、材料齊全且事故責(zé)任明確的理賠案件，將自動進(jìn)入“極速理賠”服務(wù)通道。水滴保聯(lián)動保險(xiǎn)公司提供整套服務(wù)支持，以確保在1-3個(gè)工作日內(nèi)向上述案件類型用戶出具理賠結(jié)論。同時(shí)，水滴保還新增了智能預(yù)測結(jié)案時(shí)間的功能，讓用戶能夠隨時(shí)掌握理賠預(yù)計(jì)耗時(shí)和進(jìn)展，最大程度降低其等待過程中的焦慮感。

家住山東的孫女士，不幸確診直腸癌，在醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)化治療。此前，她購買了一份水滴百萬醫(yī)療險(xiǎn)，出險(xiǎn)后一直通過水滴保微信小程序在線申請理賠。最近幾次理賠，孫女士注意到理賠款到賬速度越來越快了。據(jù)了解，在水滴保系統(tǒng)升級后，孫女士2021年11月10日17點(diǎn)05分發(fā)起理賠申請并在線提交完整材料，17點(diǎn)30分即收到結(jié)案通知短信，個(gè)人自費(fèi)8912.95元全部獲得理賠。孫女士從在線報(bào)案到理賠完成僅用時(shí)25分鐘。截至目前，孫女士累計(jì)獲賠20次，獲賠總金額超過14萬元。

理賠年報(bào)顯示，水滴保自建的CONF醫(yī)療知識圖譜，涵蓋十大知識庫體系3470萬條數(shù)據(jù)，能夠極大程度提升核保系統(tǒng)、理賠系統(tǒng)的智能化程度。2021年，水滴保最快理賠時(shí)效僅為8秒，較上年提速38.5%，極速理賠案件平均時(shí)效僅為10.8小時(shí)，較上年提速27.4%。

理賠管家累計(jì)提供電話服務(wù)86萬分鐘

水滴保的理賠不止于速度，且兼具溫度。據(jù)了解，水滴保協(xié)同合作伙伴為用戶提供包括“健康咨詢、便捷就醫(yī)、重疾墊付、全程‘賠伴’、購藥優(yōu)惠”等多項(xiàng)理賠服務(wù)。水滴保全程理賠服務(wù)覆蓋了用戶治療期間的各種問題，最大限度幫助其不貽誤最佳治療時(shí)期。

全流程服務(wù)背后是強(qiáng)大的資源。水滴保打通了全國1300多家三甲醫(yī)院就醫(yī)綠色通道；提供覆蓋4200多家醫(yī)院的住院費(fèi)用墊付服務(wù)；合作29省1555家藥房，提供300多種藥物購藥優(yōu)惠、免費(fèi)慈善贈藥、免費(fèi)藥師指導(dǎo)等服務(wù)，以及提供7*24小時(shí)免費(fèi)健康咨詢服務(wù)，醫(yī)生1對1解答。

報(bào)告顯示，負(fù)責(zé)“1對1溝通協(xié)助”的水滴保理賠管家，2021年累計(jì)提供電話服務(wù)86萬分鐘，水滴保智能客服，2021年累計(jì)提供理賠問答服務(wù)32萬次。

1332位用戶同時(shí)獲得百萬醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)理賠

傷病無情，科學(xué)配置保險(xiǎn)能給人更好的保障，最大程度降低損失。報(bào)告顯示，水滴保平臺上，2021年共有1332位用戶同時(shí)獲得“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”和“重疾險(xiǎn)”理賠，有117個(gè)家庭通過水滴保獲得10萬元以上的意外理賠金。

2021年水滴保平臺上，申請保險(xiǎn)理賠的男女比例為57.7%：42.3%，男性用戶健康風(fēng)險(xiǎn)高于女性。賠案高發(fā)地區(qū)TOP5為“山東省、四川省、江蘇省、河南省、湖南省”。

值得關(guān)注的是，年齡在31-55歲的中青年理賠發(fā)生概率顯著提高，需提起重視。惡性腫瘤和心腦血管疾病，是男女共同的健康威脅，男性群體還需注意肝病防護(hù)，女性群體要多注意預(yù)防子宮肌瘤。

通過協(xié)助理賠服務(wù)，使得水滴保對用戶需求的理解持續(xù)加深，能進(jìn)一步推動平臺在健康險(xiǎn)產(chǎn)品供給側(cè)的突破和創(chuàng)新。

截至目前，水滴保已上線323種保險(xiǎn)產(chǎn)品，覆蓋醫(yī)療、重疾、意外、壽險(xiǎn)、年金等人身健康險(xiǎn)各類險(xiǎn)種。水滴保一直以“用互聯(lián)網(wǎng)科技助推廣大人民群眾有?？舍t(yī)，保障億萬家庭”為使命，致力于用科技助推普惠保險(xiǎn)，提供更多高性價(jià)比的產(chǎn)品和極致的服務(wù)體驗(yàn)。(中新經(jīng)緯APP)